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输卵管周期性积液患者采用超声检查的价值

时间:2019-07-30 15:17作者:曼切
本文导读:这是一篇关于输卵管周期性积液患者采用超声检查的价值的文章,超声检查具有简单、经济、无创、准确、可重复检查的特点, 可作为不孕症病因初筛的首选检查手段, 能够及时发现输卵管周期性积液现象, 为临床进一步进行宫-腹腔镜联合检查与治疗提供了可靠依据。

  摘    要: 目的 探讨超声检查输卵管周期性积液的临床意义。方法 回顾性分析17例经多次超声检查后手术证实的输卵管周期性积液患者的临床诊治资料。结果 17例患者的输卵管周期性积液现象均与月经周期相关, 排卵前出现, 排卵后逐渐消失, 其中双侧积液14例, 单侧积液3例。临床上均表现为输卵管伞端不同程度粘连, 管腔通而不畅。结论 超声检查是不孕症病因初筛的首选检查手段, 对输卵管周期性积液患者的进一步诊治具有重要指导意义。

  关键词: 超声检查; 输卵管; 周期性; 积液;

  Abstract: Objective To investigate the clinical significance of ultrasonographic examination of periodic hydrops of fallopian tubes.Methods The clinical data of 17 patients with periodic hydrops of fallopian tubes who were confirmed after surgery were retrospectively analyzed.Results The periodic hydrops of the fallopian tubes were related to the menstrual cycle in 17 pationts, which appeared before ovulation and gradually disappeared after ovulation, including 14 cases of bilateral hydrops and 3 cases of unilateral hydrops.The oviduct umbrella had different degrees of adhesion in clinic, and the tube cavity was open but not smooth.Conclusions Ultrasonography is the first choice for screening the etiology of infertility.It has important significance for further diagnosis and treatment of patients with periodic hydrops of fallopian tubes.

  Keyword: Ultrasound; Fallopian tubes; Periodic; Hydrops;

  输卵管性不孕症是近年来女性不孕症的最常见因素。笔者在临床工作中发现部分不孕症患者每月行超声监测卵泡时有输卵管周期性积液现象。本研究回顾性分析了我院妇产科收治的17例输卵管周期性积液病例的诊治资料, 以探讨超声检查输卵管周期性积液的临床意义。

  一、资料与方法

  1.研究对象

  收集2015年3月至2017年12月在我院诊治的不孕症患者中有输卵管周期性积液的病例17例。17例输卵管积液病例均经过3~4个月经周期的超声监测, 每个月经周期监测3~6次, 均有完整的超声影像学检查资料。每例患者经多次超声检查证实一直存在输卵管周期性积液的现象后, 妇产科进行宫-腹腔镜输卵管通液术检查及治疗。

  2.仪器与方法

  应用Philips iU Elite和GE Voluson E8彩色超声诊断仪, 腹部凸阵或腔内变频探头。

输卵管周期性积液患者采用超声检查的价值

  每例患者均要求适度充盈膀胱, 选择月经周期第7~10天观测一次 (卵泡发育期) ;第11天开始每两天观测一次, 直至排卵每天观测一次 (卵泡成熟及排卵期) , 排卵后第2~9天观测一次 (黄体期) 。监测卵泡的同时注意多方位、多切面观察子宫及输卵管情况, 注意有无输卵管积液现象。体型肥胖、声窗不佳的患者根据情况换成腔内超声检查。

  二、 结果

  17例输卵管积液患者均表现为周期性积液, 排卵前出现, 排卵后逐渐消失。其中双侧积液14例, 单侧积液3例。输卵管周期性积液超声图像特征表现为: (1) 附件区大小不等的迂曲管状无回声区, 边界清晰, 形态不规则, 小的呈串珠状, 较大的呈曲颈瓶或腊肠形 (图1) ; (2) 囊壁薄、光滑, 囊内透声好; (3) 部分囊内可见不完全分隔回声, 呈束腰征 (图2) ; (4) 双侧卵巢回声一般正常。

  图1 右侧输卵管积液超声图
图1 右侧输卵管积液超声图

  呈曲颈瓶状

  图2 左侧输卵管积液超声图
图2 左侧输卵管积液超声图

  呈束腰征, 内见不完全分隔回声

河南快三开奖结果   17例输卵管周期性积液患者均经过宫-腹腔镜联合手术得到证实与治疗。宫腔镜下输卵管通液术表现为输卵管通而不畅, 腹腔镜下可见输卵管伞端不同程度粘连, 轻者分离粘连带, 恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度;重者输卵管伞部成形术或者造口术解除梗阻。

  三、讨论

  临床上输卵管通畅性的评定一般分为:通畅、阻塞、通而不畅及输卵管积液。通常所说的输卵管积液指输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁, 炎性渗出液及输卵管液的积聚或者输卵管积脓吸收后形成的水样液体。大多数患者有慢性盆腔炎病史, 影像学检查积液复查不消失。本研究输卵管周期性积液特指各种原因造成的输卵管伞端不全性梗阻、通而不畅从而引起输卵管液在管腔内的暂时性滞留, 积液随月经周期而变化。输卵管液是由血管壁渗透和输卵管上皮分泌组成, 一般在排卵前后雌激素水平较高时输卵管液量最多, 分泌期逐渐减少, 在增生早期每日不足1 ml, 排卵期则增至20ml[1]。输卵管峡部的管腔肌肉活动受体内雌孕激素水平及肾上腺素能受体影响, 当雌激素处于优势, α肾上腺素能受体兴奋时, 产生峡部闭锁现象[2]。因此, 排卵前高水平雌激素的影响, 输卵管液分泌增多[3]、α肾上腺素能受体兴奋峡部管腔的闭锁, 加上伞端不全性梗阻通而不畅, 从而引起输卵管液的暂时性滞留, 此时超声检查最容易检测到输卵管积液现象。

  根据输卵管周期性积液随月经周期而变化的特征, 其鉴别诊断相对容易。初次检查时应注意与以下疾病鉴别: (1) 盆腔静脉淤血综合征表现为子宫周围迂曲扩张的管状结构呈串珠状或蜂窝状, 内透声差, CDFI显示红蓝相间的血流信号; (2) 较小的输卵管积液容易因认识不足而漏诊, 其短轴图像易与发育中的卵泡混淆, 尤其是与位于卵巢边缘两个相邻的卵泡更易混淆, 应注意多角度、多切面扫查加以鉴别; (3) 先天性巨输尿管症和输尿管憩室:前者单侧多见, 追踪扫查可见条索状囊性包块沿输尿管方向走行, 可呈迂曲状, 常伴有轻度或中度肾积水;后者表现为输尿管中下段不同程度扩张, 扩张的输尿管旁可见与管腔相通的壁薄、光滑的圆形无回声区; (4) 腹膜假性囊肿是腹膜腔炎性疾病或术后粘连而形成的局限性积液, 其形态与盆腔边缘形态相似, 表现为不规则状或椭圆形, 无清晰光滑的囊壁, 治疗后可消失。

  四、结论

  腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的“金标准”[4], 但因其有创性、手术风险性、费用高的特点不能作为常规一线检查方法。超声检查具有简单、经济、无创、准确、可重复检查的特点, 可作为不孕症病因初筛的首选检查手段, 能够及时发现输卵管周期性积液现象, 为临床进一步进行宫-腹腔镜联合检查与治疗提供了可靠依据。

  参考文献

  [1]GRIPPO A A, LUO Y, ROUGEAU B, et al.Monosaccharides are not detected in whole or isthmic bovine oviductal fluid collected throughout the estrous cycle, as analyzed by HPLC[J].Theriogenology, 2000, 53 (3) :717.
  [2]李梅生, 谢小青.输卵管复通术[M].南昌:江西科学技术出版社, 2006:16.
  [3]GHOLAMI K, MUNIANDY S, SALLEH N.Progesterone downregulates oestrogen-induced expression of CFTR and SLC26A6proteins and mRNA in rats′uteri[J].J Biomed biotechnol, 2012:596084.
  [4]夏恩兰.输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35 (3) :182.

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